Lapor Pelapor Nama Lengkap NIM/NIK Email Alamat No. HP Fakultas / Unit Kerja Status —Silakan pilih salah satu opsi —MahasiswaDosenTenaga KependidikanMasyarakat Kategori —Silakan pilih salah satu opsi —KorbanSaksi File Identitas Terlapor Nama Lengkap Terlapor Status Terlapor —Silakan pilih salah satu opsi —MahasiswaDosenTenaga KependidikanMasyarakat No. HP Terlapor Peristiwa Tanggal Peristiwa Tempat Peristiwa Kronologi Peristiwa Bukti Peristiwa Δ
